医疗服务价格调整下公立医院绩效方案优化探讨
摘要
关键词
公立医院、医疗服务价格、绩效方案、改革；
正文
一、研究背景
作为第三批国家公立医院改革试点城市，河南省某市在深化医疗卫生体制改革中，积极探索公立医院服务价格调整的新路径。特别是2017年取消药品加成和2020年取消医用耗材加成，这两次重要的改革举措，对公立医院的运营模式和医疗服务定价机制产生了深远影响。
本文以某公立医院2024年2月医疗服务价格调整为实例，按照绩效预算总量不变的基准要求，以目前医疗服务价格优化项目为研究对象，探讨分析医疗服务价格调整与科室绩效薪酬可能产生的影响，丰富完善绩效评价方案，最终实现公立医院医疗服务价格良性循环改革。
二、资料来源及研究方法
2.1数据资料
本次濮阳市医疗保障局对全市目前实行的789项公立医院收费项目价格标准进行调整。调降部分医疗服务项目价格涉及388项，调增部分医疗服务项目价格涉及401项，并统一普通病房床位价格。医疗服务价格调整自2024年2月1日开始执行，因此本本研究数据来源于某三甲医院调整价格月度，即 2024年2月份的医疗工作量，对物价调整前后的变化情况，以及物价调整对各科室绩效影响的研究分析。
2.2研究方法
从his数据库完成数据采集，以双人独立完成的方式进行数据录入和审核，应用 Excel2023完成数据汇总和统计分析。基于《濮阳市2023年公立医院医疗机构医疗服务价动态调整表》调整的医疗服务项目，对比分析绩效调整前后变化，对科室绩效一次分配进行调整。
三、医疗服务价格调整测算分析
3.1物价调整对2024年2月收入的影响
2024年医疗服务价格调整主要涉及8类789个项目。中检查类调价93个项目，综合下调22.03%，价格调整使医院减少收入395.7万元；化验类调价295个项目，综合下调10%，价格调整使医院减少收入75.74万元； 床位类调价5个项目，综合下调10.37%，价格调整使医院减少收入5.85万元；
如表1所示，2024年2月调价前测算收入为3552.53万元，调价后实际收入为3385.43万元，收入减少167.1万元，减低4.7%。
表1 2024年2月医疗服务项目调价情况
项目分类 | 调价项目数量 | 调价前测算收入（万元） | 调价后收入（万元） | 调价前后费用差额 | 调整幅度 |
检查类 | 93 | 1796.06 | 1400.36 | -395.70 | -22.03% |
化验类 | 295 | 757.12 | 681.38 | -75.74 | -10.00% |
床位类 | 5 | 56.37 | 50.52 | -5.85 | -10.37% |
治疗类 | 136 | 428.40 | 525.02 | 96.62 | 22.55% |
手术类 | 241 | 142.30 | 218.29 | 75.99 | 53.40% |
诊察类 | 12 | 152.53 | 228.01 | 75.48 | 49.49% |
护理类 | 9 | 217.18 | 278.10 | 60.92 | 28.05% |
其他类 | 3 | 2.56 | 3.74 | 1.18 | 46.00% |
合计 | 957 | 3552.53 | 3385.43 | -167.10 | -4.70% |
3.2检查化验类项目对科室收入的影响
2024年2月医疗服务价格调整，调降类主要涉及检查、检验类项目，医院收入减少471.4万元。本次物价调整，降价类项目对ct室、磁共振室、检验科影响较大。
3.3门诊诊查费调整前后对比
如表2所示，医疗服务价格调后，门诊诊查费上涨1倍，2024年2月增加收入38.83万元。
表2 诊查费调整前后对比
项目名称 | 调价前预期收入（万元） | 调价后收入（万元） | 涨幅 |
一般医师 | 0.43 | 0.85 | 0.43 |
主治医师（门诊诊查费） | 4.4564 | 8.9128 | 4.46 |
副主任医师（门诊诊查费） | 10.48 | 20.96 | 10.48 |
主任医师（门诊诊查费） | 23.464 | 46.928 | 23.46 |
合计 | 38.83 | 77.65 | 38.83 |
门诊诊查费的调整对门诊类科室和就门诊量较大的临床科室收入影响较大，皮肤科、耳鼻咽喉科、甲状腺乳腺外科等科室排名靠前，尤其是皮肤性病科物价调整后门诊诊查费增长3.6万元。
四、医疗服务价格调整对医院绩效方案影响分析
某医院于2020年实行基于RBRVS的绩效评价体系，而基于RBRVS的集成绩效评价体系设计以劳动强度、技术难度、风险程度评价为导向，与医疗收入不存在直接关系。RBRVS点数模型将物价属性剥离，根据劳动强度、技术难度及消耗成本设置医院项目点数，RBRVS项目点数设置本身规避了收费的不合理现象；项目价格的调整工作量没有发生变化，绩效不应该发生变化。根据绩效预算总额的控制，医疗服务价格的调整，使医院可支配资金变少，绩效总量随之减少，因此需要平衡医、护、技薪酬水平。
4.1医疗服务价格调整对科室绩效的影响
2023年全年绩效医生人均9503元/月、护理人均6823元/月、医技人均8450元/月，医护技人均绩效比为1:0.72:0.89。价格调整使检查、化验类、床位等项目收入减少477.29万元，治疗、护理、手术类等项目增加收入310.19万元，收入总体减少167.1万元，按照绩效总额预算管理办法，绩效总量应减少36.8万元。
4.2门诊诊查费调整对医生坐诊单项奖的影响
诊查费价格上调后，按照同规则奖励，在急诊诊查费、心理咨询价格未调整的情况下，2月份挂号单项奖励共计691202元，是调整之前（408074元）的1.69倍，增长69%。
按照科系进行统计，门诊科系和非手术科系绩效医生坐诊单项奖涨幅较大。前20名医生坐诊单项奖励按照科系进行统计，门诊科系涨幅3.94万元、非手术科系涨幅2.1万元，手术科系涨幅1.9万元。科系之间差异大，但是考虑到门诊科系和内科科系绩效水平较低，为了平衡科室绩效，将坐诊补助按照调价后全额发放。
五、结论
河南医疗服务价格调整中可以非常清晰地体现出来，随着改革的发展，医院的经济运营压力也是在不断地增加，促使医院更加重视成本管控，调整医院成本管理制度，优化成本结构、合理配置资源，从而推动医院绩效评价体系的改革，推动建立以医疗价值为核心的绩效分配体系，同时兼顾公立医院公益性、发展的可持续性，引导促进医院高质量发展。
[1] 探讨医疗服务价格调整对公立医院经济运行的影响[J].王莉.财讯.2023(08)
[2] 新形势下公立医院绩效薪酬制度改革的思路 [J]. 易宇婷. 中国经贸.2024(2)
[3] 基于RBRVS模式公立医院绩效薪酬制度应用研究--以N医院为例[J].刘君.知识经济,2023(24)
[4] 以公益为核心的公立医院绩效考核指标体系构建研究[J]. 易宇婷. 中国经贸.2024(2)
[5] 新形势下公立医院绩效薪酬制度改革的思路分析[J].周龙锋.大众投资指南,2023(15)
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