引言

医疗耗材是医院诊疗活动的重要物资，涵盖注射器、支架、人工关节等品类，其成本已成为医院仅次于人力成本的第二大支出项。当前多数医院的医疗耗材成本管控仍停留在“采购压价”阶段，财务会计仅记录采购金额，未将入库存储损耗、使用中的浪费、报废处置费用纳入核算；各环节数据割裂，采购、库存、临床使用数据未与财务系统联动，无法追溯单种耗材的全周期成本；缺乏动态成本分析，难以识别高成本耗材的管控痛点。随着医保支付方式改革深化，医院需通过财务会计创新实现医疗耗材全生命周期成本精准管控，这已成为提升医院运营效益、减轻患者负担的迫切需求。

一、医疗耗材全生命周期成本管控现存问题

（一）核算体系片面，覆盖范围不足

财务会计核算未贯穿医疗耗材全生命周期，成本数据不完整。核算仅聚焦采购环节，记录供应商报价、合同金额，忽视入库后的存储成本、临床使用成本、报废处置成本；未区分耗材类型核算，将高值耗材与低值耗材采用相同核算标准，无法反映不同耗材的成本结构差异；成本数据颗粒度粗，仅核算科室总耗材成本，未细化到单种耗材、单个诊疗项目的耗材成本，片面核算导致成本管控缺乏精准数据支撑。

（二）成本分摊粗放，责任归属模糊

医疗耗材成本分摊未与实际使用场景结合，无法落实管控责任。分摊方法简单化，多采用“按科室人数”“按收入占比”等平均分摊方式，未考虑科室耗材实际用量、使用效率，如外科科室耗材用量远高于内科却按相同比例分摊，导致责任与成本不匹配；未建立耗材成本与诊疗项目的关联分摊，如手术中使用的多种耗材成本未精准分摊至对应手术项目，无法核算单台手术的耗材成本；缺乏成本差异分析，未对比不同科室、不同医生的耗材使用成本，无法识别“高成本使用者”，粗放分摊导致管控责任“大锅饭”，科室与个人缺乏成本节约动力。

（三）成本数据与业务数据脱节，联动性差

财务会计核算的耗材成本数据与采购、库存、临床等业务系统数据未打通，形成“信息孤岛”。财务系统仅依赖人工录入的采购发票数据核算成本，无法实时同步库存系统的耗材损耗、领用数据，如库存中耗材因过期报废，财务系统未及时更新成本数据，导致账实不符；临床使用数据未反馈至财务系统，如某手术实际使用3套耗材，但财务仅按计划采购2套核算成本，造成成本核算偏差；数据联动缺失使财务无法追溯成本异常的业务源头，如某科室耗材成本骤增，无法快速定位是采购价格上涨还是使用量超标，影响管控效率。

（四）缺乏全周期成本分析能力，管控滞后

财务会计仅完成成本核算，未开展全生命周期成本分析，管控停留在“事后算账”阶段。未分析耗材各环节成本占比，如某高值耗材采购成本占比60%、存储成本占比20%、报废成本占比20%，却未针对性优化存储条件降低报废率；未开展成本效益分析，如未对比不同品牌耗材的“采购成本+使用损耗成本+处置成本”总效益，导致选择时仅关注低价采购，忽视后续高损耗成本；缺乏趋势分析，未跟踪耗材成本随时间、用量的变化规律，无法提前预判成本上涨风险，管控滞后于实际需求。

二、医疗耗材全生命周期成本管控的财务会计创新实践

（一）重构全生命周期核算体系，完善成本数据

以“采购-存储-使用-报废”全流程为核心，构建精细化财务会计核算体系。拓展核算范围，在财务科目中新增“耗材存储成本”“耗材使用损耗”“耗材处置费用”等明细科目，如将低温冷藏耗材的电费计入存储成本，将报废耗材的医疗垃圾处理费计入处置成本；区分耗材类型核算，高值耗材采用“单品全周期核算”，记录从采购、灭菌、使用到报废的每一笔成本，低值耗材采用“批次核算+损耗率调整”，按批次记录采购成本并根据历史损耗率计提损耗成本；细化核算颗粒度，建立“耗材-科室-诊疗项目”三级核算关联，如将骨科手术使用的人工关节成本精准分摊至“髋关节置换术”项目，全周期核算为成本管控提供完整数据链。

（二）优化成本分摊机制，落实管控责任

结合医疗耗材使用场景，建立“用量导向+效率挂钩”的成本分摊机制。按实际用量分摊基础成本，财务会计根据库存系统的耗材出库数据，将耗材采购成本、存储成本按科室实际领用数量分摊，如内科领用100套耗材则分摊对应100套的成本，避免平均分摊；按使用效率调整分摊比例，引入“耗材使用效率系数”，对耗材利用率高的科室降低分摊比例，对利用率低的科室提高分摊比例，如外科某耗材利用率达95%则分摊系数为0.9，利用率仅70%则系数为1.2；建立个人成本追溯，对高值耗材使用实行“医生工号关联”，将耗材成本分摊至具体使用医生，如某医生使用的心脏支架成本计入其个人绩效成本考核，优化分摊让管控责任落实到科室与个人。

（三）搭建数据联动平台，实现动态监控

通过财务会计与业务系统的数据融合，构建医疗耗材全生命周期动态监控体系。打通系统数据壁垒，将采购系统的订单数据、库存系统的出入库数据、HIS系统的临床使用数据实时同步至财务系统，实现“采购-库存-使用-财务”数据联动，如临床领用某耗材后，财务系统自动扣减库存并记录成本；开发实时监控模块，财务会计系统新增“耗材成本预警”功能，设置单种耗材的月度使用上限、单位诊疗项目耗材成本阈值，如某耗材月度使用量超上限则自动预警，提醒科室核查原因；建立成本追溯台账，通过财务系统可查询任意耗材的“采购时间-供应商-存储费用-使用科室-报废记录”全链条数据，如查询某批次注射器的采购成本、存储中的损耗、临床使用中的浪费金额，动态监控让成本管控从“事后核算”转向“事前预警、事中干预”。

（四）开展全周期成本分析，赋能管控决策

基于精细化核算数据，构建多维度全生命周期成本分析体系。开展环节成本占比分析，如统计某耗材采购、存储、使用、报废各环节成本占比，针对占比超20%的存储成本，优化冷藏设备温度控制降低能耗；开展成本效益分析，对比不同品牌、规格耗材的全周期总成本与临床使用效果，如A品牌耗材采购成本高10%但使用损耗低20%，综合效益更优，据此优化采购选择；开展趋势预测分析，通过历史成本数据建立回归模型，预测未来3-6个月耗材成本变化趋势，如预测某耗材因原材料涨价将上涨15%，提前储备降低采购成本，分析结果为管控决策提供数据支撑。

（五）创新耗材成本预算管理，强化源头管控

将全生命周期核算理念融入预算管理，构建“精准预算-执行监控-差异分析”闭环。按耗材全周期成本数据编制预算，如根据某高值耗材的“采购量×单价+存储损耗费+处置费”编制年度预算，避免仅按采购量估算；实行“科室-项目”两级预算管控，将预算分解至科室及重点诊疗项目，如骨科“髋关节置换术”单台手术耗材预算明确到人工关节、螺钉等单品；实时监控预算执行，通过数据联动平台对比实际成本与预算差异，如某科室月度耗材成本超预算10%，及时分析是用量超标还是价格上涨，采取止损措施，从源头控制成本超支。

三、财务会计创新实践的保障措施

（一）强化财务团队能力，提升专业水平

针对医疗耗材成本管控需求，加强财务会计团队的专业培训。培训内容聚焦医疗耗材专业知识、全生命周期核算方法、信息化工具操作；组织跨部门学习，安排财务人员参与采购、库存、临床使用环节的工作，了解耗材流转全流程，避免“闭门核算”；引入外部专家指导，邀请医疗成本管理领域专家设计核算体系、优化分摊机制，提升财务会计创新实践的专业性，团队能力提升是创新实践落地的核心保障。

（二）完善制度与系统支持，确保落地成效

建立配套制度与信息化系统，为财务会计创新提供支撑。完善制度保障，出台《医疗耗材全生命周期成本核算管理办法》，明确核算范围、分摊规则、数据上报要求，如规定每月5日前完成上月耗材全周期成本核算；优化信息化系统，升级财务会计系统，新增全生命周期核算模块、成本分摊模型、动态监控仪表盘，确保系统能对接采购、库存、HIS系统数据；建立数据质量管控机制，定期核查财务数据与业务数据的一致性，如对比库存系统出库量与财务系统核算量，修正数据偏差，制度与系统支持确保创新实践持续有效运行。

（三）建立跨部门协同机制，打破业务壁垒

成立“财务+采购+临床+库存”跨部门协同小组，明确各部门在耗材成本管控中的职责。财务部门负责核算、分析与监控，提供成本数据支持；采购部门根据财务成本分析结果优化供应商选择，如优先选择全周期成本低的供应商；临床部门反馈耗材使用情况，配合财务开展成本追溯，如协助核查某手术耗材超支原因；库存部门及时同步耗材损耗、报废数据，确保财务核算精准；定期召开协同会议，解决数据联动、成本分摊中的问题，如协调HIS系统开发商开放数据接口，保障数据同步，跨部门协同为创新实践扫清业务障碍。

（四）构建考核激励机制，激发管控动力

将耗材全生命周期成本管控成效纳入部门与个人绩效考核，建立“考核-激励-改进”机制。对科室考核“耗材全周期成本降低率”“耗材利用率”等指标，如某科室成本降低5%、利用率达90%以上，给予绩效加分；对个人考核“高值耗材使用合规率”“成本节约建议贡献度”，如医生提出的耗材节约方案被采纳并降低成本3%，给予奖励；设立“成本管控标兵科室/个人”奖项，公开表彰先进，同时对成本超支、利用率低的科室/个人进行约谈，分析原因并督促改进，考核激励让管控责任从“被动接受”转为“主动落实”，激发全员参与动力。

四、创新实践的应用成效评估

（一）成本管控效率提升成效

创新实践落地后，医疗耗材全周期成本管控效率显著提升。通过全生命周期核算体系，某医院高值耗材成本数据完整度从65%提升至98%，单种耗材成本核算时间从原2小时缩短至30分钟；数据联动平台实现后，库存与财务数据账实不符率从12%降至1.5%，成本异常追溯时间从3天压缩至2小时；预算管控强化后，科室耗材成本超支率从18%降至5%，如骨科“髋关节置换术”单台手术耗材成本波动控制在±3%以内，管控效率提升为医院节约大量人力与时间成本。

（二）成本节约与效益优化成效

精细化管控推动耗材全周期成本节约与综合效益优化。某医院实施创新实践后，高值耗材报废率从8%降至3%，低温冷藏耗材存储能耗成本降低22%；通过成本效益分析选择高性价比耗材，如将某品牌人工关节替换为全周期成本低15%的替代品牌，年节约采购与损耗成本超200万元；科室耗材利用率从75%提升至92%，内科通过优化用量分摊，单月耗材成本节约12万元，成本节约成效直接提升医院运营效益。

（三）临床诊疗规范改进成效

创新实践间接推动临床诊疗规范改进。高值耗材“医生工号关联”实施后，某医院医生耗材使用合规率从80%提升至99%，不合理领用现象减少90%；单诊疗项目耗材成本核算明确后，外科优化手术耗材使用方案，如“腹腔镜胆囊切除术”耗材使用种类从8种精简至6种，既保证诊疗质量又降低成本；临床部门参与成本追溯后，主动反馈耗材使用问题，如某耗材包装设计导致损耗高，推动供应商优化包装，年减少损耗成本15万元，实现“管控-规范-质量”良性循环。

五、未来优化方向与发展建议

（一）深化数字化技术融合应用

未来应进一步深化数字化技术在耗材管控中的融合应用。引入人工智能技术优化成本分析模型，如通过机器学习自动识别耗材成本异常模式，替代人工筛查，提升预警精准度；探索区块链技术应用于耗材溯源，实现“供应商-采购-使用-报废”全链条数据不可篡改，解决高值耗材溯源难问题；推动移动化管控，开发财务移动端APP，支持医护人员实时查询耗材成本、提交使用反馈，打破时空限制，提升管控便捷性。

（二）拓展管控范围至供应链上游

建议将耗材管控范围从医院内部拓展至供应链上游，构建“医院-供应商”协同管控体系。与核心供应商建立数据共享机制，实时获取耗材生产、物流成本数据，如通过供应商系统查询某批次耗材的原材料价格波动，为成本分析提供上游数据支撑；参与供应商产品设计环节，如针对高损耗耗材，与供应商联合优化产品规格，降低后续使用损耗；建立供应商全生命周期评估体系，将“耗材全周期成本”“售后服务响应速度”纳入评估指标，替代单一价格评估，优化供应链质量。

（三）加强与医保支付政策衔接

应加强耗材成本管控与医保支付政策的衔接，实现“管控-支付-效益”协同。根据医保DRG/DIP支付标准，反向优化单诊疗项目耗材成本，如某DRG组医保支付额固定，通过管控将该组耗材成本占比从45%降至35%，提升医保结余率；跟踪医保耗材分类与支付价格调整，及时更新核算科目与成本分摊规则，如医保新增“可降解耗材”支付类别，同步在财务系统新增对应核算明细；借助医保大数据，对比区域内同级医院耗材成本水平，查找自身管控差距，如某医院骨科耗材成本高于区域均值10%，针对性优化采购与使用方案。

结论

医疗耗材全生命周期成本管控的财务会计创新，需通过重构核算体系覆盖全流程成本、优化分摊机制落实管控责任、搭建数据平台实现动态监控，解决当前核算片面、分摊粗放等问题，实现成本管控从“被动应对”转向“主动精准”。该创新实践符合医疗耗材的管理特性，能有效降低医院耗材成本，同时为医保支付谈判、诊疗项目定价提供精准成本数据。未来，可进一步探索“财务会计+人工智能”融合，如利用AI自动识别耗材浪费行为、预测耗材成本趋势，同时加强与医保系统的数据对接，推动医疗耗材成本管控与医保支付改革协同，助力医疗机构实现高质量运营。

参考文献：

[1]胡天缤,包震乾,凌磊.高质量发展视角下公立医院耗材管控实践与探讨[J].医院管理论坛,2025,42(07):34-36+76.

[2]周琴.如何规范医疗耗材采购成本管理及风险管控[J].乡镇企业导报,2025,(01):63-65.

[3]王荔君.公立医院实现医用耗材预算精细化管理策略的研究[J].财经界,2023,(23):48-50.